Chirurgické šicí nitě
Chirurgická nit (angl.: surgical suture, něm.: Nahtfaden) je materiál užívaný ke spojení tělesné tkáně a okrajů ran po zranění nebo po operaci.[1] [2]
Z historie
Některé archeologické nálezy dokazují, že už ve starověku existovaly pokusy spojovat rány sešíváním např. s odřezky z různých rostlin a zvířecích šlach.[3] Později se používaly nitě ze lnu, konopí, z lidských vlasů aj. Začátkem 19. století se v Evropě prosadil kovový drát jako chirurgická nit, brzy však byl nahrazen přírodním hedvábím. Asi od poslední třetiny 19. století byly nitě a chirurgické nářadí desinfikováno kyselinou karbolovou. V tomto období se stala střeva některých zvířat (catgut) nejpoužívanějším materiálem k výrobě chirurgických nití. Od poloviny 20. století se začaly vyrábět z běžných syntetických materiálů a od 70. let ze speciálně vyvinutých kopolymerů s medicínskými vlastnosti pro úzce specializované použití nití.[4] Celosvětová výroba chirurgických nití dosáhla v roce 2021 hodnoty 3 miliard USD,[5] na které se podílely asi 2/3 nitě z catgutu.[6]
Druhy
U chirurgických nití se rozlišuji výrobky podle:
- medicínské použitelnosti
- vstřebatelné = ze speciálních polymerů
- nevstřebatelné = ze syntetických vláken, hedvábí, kovových drátů aj
- způsobu zvlákňování – z monofilamentů, z multifilamentů, (tavením aj)
- textilního zpracování
- jednoduché, skané, splétané (velmi jemné = ze 20 filamentů, průměrné = ze stovek f., nejhrubší = z tisíců filamentů)
- zušlechťování: dloužení (o cca 20 %) - žehlení na horké plotně (odstranění nerovností) – žíhání v napnutém stavu (srovnání krystalické struktury do dlouhého řetězce)[7]
- povrchové úpravy – povrstvení (v lázni nebo pastou), sterilizace[4]
Vlastnosti
Kritéria určující možné použití (x udává účinnost dané vlastnosti):
- u vstřebatelných syntetických materiálů:[8]
| Materiál (označení) | Chemické složení | Pevnost v uzlech | Vaza- telnost | Držení uzlů | Snášenlivost tkáně | Ztráta pevnosti po 14 dnech | Doba rozkladu |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| PGA | (C2H2O2)n | xxx | xxx | xx | xxx | 20-50% | 42 dnů |
| PGCL | polyglyk. kyselina + laktid | xxx | xxx | xx | xxx | 50-70% | 90-120 dnů |
| PDO | polydioxanon | xxx | xxx | x | xxx | 20% | 80-120 dnů |
| Polyglyconat | glykolát + uhličitan | xx | xx | x | xxx | 50% | 180-200 dnů |
| PGLA | 90% glykolát 10% laktát | xx | xxx | x | xxx | 70-80% | 60-70 dnů |
Porovnání vlastností chirurgických nití z catgutu a z různých syntetických materiálů:[9]
| Obchodní značka (chem. složení) / Vlastnost | catgut (kolagen) | dexon (glykol) | vicryl (glaktin) | PDS (dioxanon) | maxon (glykonát) | monocryl (glecapron) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| ruční ovladatelnost | obstojná | dobrá | dobrá | méně dobrá | dobrá | výtečná |
| držení uzlů | méně dobré | dobré | obstojné | méně dobré | dobré | dobré |
| tažná pevnost | nízká | vysoká | vysoká | průměrná | vysoká | vysoká |
| koeficient tření | vysoký | vysoký | průměrný | nízký | nízký | nízký |
| paměť | slabá | slabá | slabá | silná | slabá | slabá |
| reakce tkáně | silná | průměrná | průměrná | slabá | slabá | slabá |
- u nevstřebatelných materiálů
| Materiál | Pevnost v uzlech | Vaza- telnost | Držení uzlů | Snášenlivost tkáně |
|---|---|---|---|---|
| polyamid (monofil) | xx | x | x | xx |
| polyester (splétaný) | xx | xx | xx | xx |
| polyester (povrstvený) | xx | xxx | xxx | xx |
| polypropylen | xxx | x | - | xxx |
| teflon | xxx | xx | xx | xxxx |
| přírodní hedvábí | x | xxx | xxx | x |
| len (skaný) | xx | xx | xx | x |
| ocel. drát | xxxx | - | - | xxx |
- tloušťka (průměr Ø) niti
Použitelné tloušťky jsou udány normou Europian Pharmacopoeia (EP) nebo častěji používanou United States Pharmacopeia (USP).
Výňatek z tabulky normovaných tlouštěk:
| Zařazení | EP (metric) | Ø v mm | USP | Ø v mm |
|---|---|---|---|---|
| nejjemnější | 0,01 | 0,001-0,004 | 12 | 0,001-0,004 |
| průměrná | 3,5 | 0,350-0,399 | 0 | 0,350-0,399 |
| nejhrubší | 10 | 1,000-1,099 | 10 | 1,200-1,299 |
Použití
Jehly
K šití se používají tzv. atraumatické jehly, které jsou pevně spojeny s nití. Kombinace se nazývá atraumatický materiál. Výrobci jehel udávají více než 20 různých tvarů jehel, jejich specifikace se označuje dvěma nebo třemi písmeny (např. DS, HRN atp). Pro každou tloušťku nitě se vydává doporučení určitých typů jehel (např. pro tloušťku nitě 0,1 až 0,3 mm jehly DSS, DS nebo DQL a pod) a podobným způsobem se doporučuje pro operaci každého tělesného orgánu jen určitý typ atraumatického materiálu.
Šicí techniky
Používané jsou tři druhy stehů: jednotlivý, knoflíkový a průběžný a různé druhy uzlů (např. základní, lodní a školní, chirurgický)
Známé techniky šití: jednoruční, obouruční, nástrojové a polonástrojové[10]
Výrobci nití a jehel
V roce 2021 dosáhla celosvětová výroba chirurgických šicích materiálů hodnoty 3,7 miliard USD (z toho 82 % připadlo na nitě) do roku 2026 se předpokládalo zvýšení na 9,2 miliard USD.
K 10 nejznámějším výrobcům patřily 4 firmy v USA, 4 v západní Evropě a po jedné v Mexiku a v Indii.[5]
Galerie chirurgických nití
Catgut (chirurgická nit ze zvířecích střev) s jehlou
Zásobník chirurgických nití (z poloviny 20. století)
Stehy s chirurgickou nití
Nevstřebatelný atraumatický materiál (polypropylenová nit s jehlou)
Vstřebatelný materiál ve sterilním pouzdru - PGLA, Ø 0,31 mm (z roku 2013)
Splétaná nit z PGA-multifilamentu (povrstvená N-laurinem, L-lysinem a magnesium stearatem (Mg(C18H35O22) )
Související články
Šicí nit, Monofilní příze, Chirurgie
Odkazy
Literatura
- Ducheyne: Comprehensive Biomaterials, Babd 1, Elsevier 2015, ISBN 9780080552941, str. 349-577
- Shahid/Adivarekar: Advances in Functional Finishing of Textiles, Springer 2020, ISBN 978-981-15-3668-7, str. 184
Reference
- ↑ Byrne/Aly: The Surgical Suture, Aesthetic Surgery Journal. 39 str. 67-72, 2019-03-14, ISSN 1090-820X
- ↑ Speciální šicí nitě [online]. TU Liberec, 2010-01-08 [cit. 2023-01-14]. Dostupné online.
- ↑ History of Surgical Threads [online]. Katsan, 2020 [cit. 2023-02-02]. Dostupné online. (anglicky)
- ↑ a b c Nahtmaterial-Fibel [online]. Serag-Wiessner, 2017 [cit. 2023-01-14]. Dostupné online. (německy)
- ↑ a b Surgical Sutures Market Size [online]. Markets and Markets, 2023 [cit. 2023-02-03]. Dostupné online. (anglicky)
- ↑ Global Plain Catgut Sutures Market [online]. 2023 [cit. 2023-02-16]. Dostupné online. (anglicky)
- ↑ Sutures market [online]. Swicofil, 2015 [cit. 2024-04-11]. Dostupné online. (anglicky)
- ↑ a b Chirurgisches Nahtmaterial [online]. Walter de Gruyter GmbH, 2020 [cit. 2023-02-02]. Dostupné online. (německy)
- ↑ Surgical Material [online]. Mahidol University (Thajsko), 2023 [cit. 2023-02-18]. Dostupné online. (anglicky)
- ↑ Slabikář šicího materiálu [online]. Serag Wiesner, 2015 [cit. 2023-02-03]. Dostupné online.
Média použitá na této stránce
_01.JPG)
PGA is an ideal and time tested synthetic absorbable suture, widely used by surgeons all over the world. PGA's superior features over catgut are predictable absorption, outstanding tensile strength, in-vivo inertness and excellent handling properties.
atraumatic sutures;
Autor: آرمین, Licence: CC0
Catgut or gut suture is an absorbable suture usually manufactured from the intestine of sheep or goat. Catgut suture are composed of highly purified connective tissue derived from either beef or sheep intestines. The membrane is chemically treated and slender strands are woven together to form a suture. The grinding process creates a strand of uniform diameter. The suture strand is then further polished to achieve maximum smoothness, for reliability and strength. Catgut suture are available in the form of plain catgut or chromic catgut.
Autor: Vlastní dílo, Licence: CC0
Během prvního převazu byl odstraněn Redonův drén a stehy byly zkontrolovány (stehy ze sutury).