Diabetická neuropatie

Diabetická neuropatie
Klasifikace
MKN-10E10.4, E11.4, E12.4, E13.4, E14.4
Klinický obraz
Průběhchronický
Příčiny nebo
rizikové faktory		diabetes mellitus, hyperglykemie
Postižený systémperiferní nervy
Některá data mohou pocházet z datové položky.

Diabetická neuropatie je nezánětlivé poškození funkce a struktury periferních nervů vlivem dlouhodobě zvýšené glykémie (hyperglykémie) při diabetu. Mohou být poškozeny jak nervy motorické, senzitivní, tak i vegetativní. Jde o nejčastější chronickou komplikaci diabetu.[1]

Projevy

Podle míry a typu poškození nervů se diabetická neuropatie projevuje různými klinickými příznaky jako:[2]

Diabetická neuropatie je také, spolu s ischemií a infekcí, často podkladem vzniku syndromu diabetické nohy.

Diagnostika

V diagnostice diabetické neuropatie jsou využívány tyto základní lékařské postupy:[3]

  • anamnéza
  • objektivní nález (testy motorických a senzitivních funkcí hlavových a končetinových nervů, vyšetření poruch citlivosti na končetinách kalibrovanou ladičkou, biothesiometrem a další)
  • elektromyografie
  • kožní biopsie

Prevence a léčba

Terapie je zaměřena především na prevenci vzniku neuropatie[4] (primární prevence) nebo zpomalení rozvoje onemocnění (sekundární prevence). Důkazy o reparaci významně postižených tkání u nemocných s dlouhodobým trváním diabetu jsou zatím jen nečetné. Prevencí vzniku diabetické neuropatie je dobrá kompenzace diabetu (vyrovnané hladiny glykémie v optimálních hodnotách). Řada lékařských studií[5][6] také dokládá, že zlepšení špatné kompenzace (kontrola glykémie, omezení hyperglykémie) diabetu může působit na zlepšení neuropatie.

Dále se využívá nebo zkouší řada specifických léků a terapeutických postupů:

  • inhibitory aldózoreduktázy (sorbinil, tolrestat, zopolrestat aj.) zatím ukazují jen slabé výsledky, ale jsou dále studovány[7]
  • kyselina alfa-lipoová[8]
  • benfotiamin[9]
  • esenciální mastné kyseliny[10]
  • vasodilatační léky (při mikroangiopatii vasa nervorum; pentoxyphyllin, sulodexid, naftidrofuryl)[3]

Specifickou oblastí terapie je léčba bolesti u bolestivých forem diabetické neuropatie – léčba neuropatické bolesti. Základním opatřením je dosažení vyrovnaných glykémií, ve specifické léčbě jsou využívány:[3]

  • tricyklická antidepresiva (amitriptylin, nortriptylin, imipramin, desipramin)
  • antikonvulziva (karbamazepin, gabapentin)
  • opioidy a opiáty (tramadol, oxycodon)
  • myorelaxancia (baclofen)

Neuropatická bolest obvykle není léčitelná běžnými analgetiky a nesteroidními antirevmatiky. Dosavadní farmakologická léčba diabetické neuropatie a jejích bolestivých projevů nepřináší u velkého počtu pacientů úlevu, případně je úleva jen krátkodobá. Farmakologická léčba dlouhodobě prakticky selhává a obtíže přetrvávají i při dobré kompenzaci diabetu. Navíc farmakologická léčba postižení periferních nervů při diabetu (diabetická polyneuropatie) je finančně náročná.

Reference

  1. ↑ Rybka, J. Diabetologie pro sestry. Praha, Grada, 2007. ISBN 978-80-247-1671-8.
  2. ↑ Vondrová, H. Neurologické projevy endokrinních onemocnění. Geum, Praha, 2003. ISBN 80-86256-30-8.
  3. ↑ a b c Mazanec, R. Diabetická neuropatie. In: Perušičová, J. (ed.) et al. Diabetes mellitus 1. typu. Geum, Praha, 2007. ISBN 978-80-86256-49-8
  4. ↑ Diabetes Control and Complication Trial (DCCT) Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 329: 977-986, 1993.
  5. ↑ Agardh, C. D. et al. Improvement of peripheral nerve function after institution of insulin treatment in diabetes mellitus. Acta Med Scand 213, 4: 283-287, 1983.
  6. ↑ Boulton, A. J. M. et al. Improvement in symptoms, motor conduction velocity and vibration perception threshold (VPT) in painful diabetic neuropathy folloving treatment by continuous subcutaneous insulin infusion. Excerpta Medica, Amsterdam, 1982.
  7. ↑ Watkins, P. J. Treatment for diabetic neuropathy. Diabet Med 13: 1007-1008, 1996.
  8. ↑ Ziegler, D. et al. Treatment of symptomatic diabetic polyneuropathy with the antioxidant alfa-lipoic acid: a 7-month multicenter randomized controlled trial (ALADIN III Study). Diabetologia 38: 1425-1433, 1999.
  9. ↑ Rybka, J. Diabetes mellitus – komplikace a přidružená onemocnění. Grada, Praha, 2007. ISBN 978-80-247-1671-8.
  10. ↑ Jamal, G. A. et al. The effect of gamma-linolenic acid on human diabetic peripheral neuropathy: a double-blind, placebo-controlled trial. Diabet Med 7: 319-323, 1990.

Literatura

  • Ambler, Z., Chlup, R., Krahulec, B. et al. Diabetická neuropatie. Konsenzuální konference Žinkovy, 20.-22. března 1997. Praha, Galén, 1998. ISBN 80-85824-72-8
  • Mazanec, R. Diabetická neuropatie. In: Perušičová, J. (ed.) et al. Diabetes mellitus 1. typu. Geum, Praha, 2007. ISBN 978-80-86256-49-8
  • Vondrová, H. Diabetická neuropatie. In: Pelikánová, T. Trendy soudobé diabetologie. Sv. 11. Praha, Galén, 2007. ISBN 978-80-7262-467-6
  • Vondrová, H. Neurologické projevy endokrinních onemocnění. Praha, Geum, 2003. ISBN 80-86256-30-8

Související články

Externí odkazy