Ledvinové kameny

Ledvinové kameny
8 mm velký ledvinový kámen
8 mm velký ledvinový kámen
Klasifikace
MeSHD007669
Některá data mohou pocházet z datové položky.

Ledvinové kameny (též močové kameny) (ureterolitiáza) jsou kameny vznikající v močovodech. Jedná se o pevné kameny (krystalické shluky) vznikající v ledvinách z minerálů rozpuštěných v moči. Nefrolitiáza (z řeckého νεφρός (nephros, „ledvina“) a λιθoς (lithos, „kámen“)) je označení pro přítomnost ledvinových kamenů. Urolitiáza neboli obstrukční uropatie označuje přítomnost kamenů ve vylučovací soustavě (která zahrnuje i ledviny), které mohou sestoupit do močového měchýře. Ureterolitiáza označuje přítomnost kamenu v močovodu, který spojuje ledviny a močový měchýř.

Ledvinové kameny typicky opouští tělo s močí a mnoho kamenů nevyvolá žádné symptomy. Jestliže se kameny zvětší na velikost 2–3 mm před močovým měchýřem, mohou způsobit zácpu močovodu, která způsobuje zvětšování nebo natahování vyšší části močovodu a ledvinové pánvičky (část ledviny, ve které se shromažďuje moč před vstupem do močovodu) a křeče močovodu, který se snaží kamenem pohnout. Toto vede k bolesti, většinou pociťované v boku, podbřišku a tříslu; tento stav se nazývá renální kolika. Renální kolika může být spojena s nevolností a zvracením. V moči se může kvůli poškození výstelky vylučovací soustavy vyskytovat krev viditelná buď pouhým okem nebo pod mikroskopem (makroskopická nebo mikroskopická hematurie).

Existuje několik typů ledvinových kamenů v závislosti na typu krystalů, ze kterých se skládají. Většina kamenů je složena ze šťavelanu vápenatého, dále z fosforečnanu vápenatého, vzácněji se objevují struvitové kameny vytvářené bakteriemi štěpícími močovinu u lidí s infekcemi vylučovacího traktu. Lidé s určitými metabolickými zvláštnostmi mohou vytvářet kameny z kyseliny močové nebo cystinu.

Diagnóza ledvinových kamenů může být potvrzena radiologickým vyšetřením nebo ultrazvukem; často se také provádí odběry moči a krve. Když kámen nezpůsobuje žádné symptomy, je možné čekat a sledovat stav pacienta. V jiných případech je potřeba nejdříve zabránit bolesti, použitím například nesteroidních léků proti zánětům nebo opioidů. Pomocí zvukových vln mohou některé kameny být roztříštěny do menších fragmentů; toto se nazývá mimotělní litotripse. Případný zákrok může být proveden pomocí trubičky vložené do močové trubice, měchýře a močovodu (ureteroskopie) nebo chirurgicky ze strany ledviny. Někdy může být v močovodu ponechána trubice (tzv. stent), aby se zabránilo návratu bolestí. Obvykle se doporučuje prevence ve formě pití dostatečného množství vody a mléka, ačkoliv efekt zásahu do diety nebyl prozkoumán.

Symptomy

Symptomy močových kamenů zahrnují:[1][2]

Místa bolesti při ledvinových kamenech
  • Bolest podbřišku nebo třísel, obvykle popisovaná jako „nejhorší bolest [...] v životě“. Může se vyskytovat také v nižší části zad.[3]
  • Nausea/zvracení: embryologické spojení se střevem – stimuluje centrum zvracení.
  • Hematurie: krev v moči, obvykle kvůli menšímu poškození vnitřní stěny ledviny, močového měchýře nebo močovodu.
  • Pyurie: hnis v moči.
  • Dysurie: bolesti při močení při vylučování kamenů (vzácně). Typičtější při infekci.
  • Oligurie: snížený objem moči způsobený obstrukcí močového měchýře nebo močovodu kamenem, nebo vzácně obou močovodů.
  • Postrenální azotemie: zablokování proudu moči přes močovod.[4]
  • Hydronefróza:[5] zvětšení a natažení ledvinové pánvičky a kalichů.

Příčiny

Ledvinové kameny nebo krystaly šťavelanu vápenatého v ledvině mohou vznikat kvůli primárním metabolickým poruchám, jako renální tubulární acidóza,[6] Dentova nemoc,[7] hyperparathyroidismus,[8] primární hyperoxalurie[9] a medulární houbovitá ledvina.[10] Ledvinové kameny jsou také častější u pacientů s Crohnovou nemocí.[11] Pacienti s opakovaným výskytem ledvinových kamenů by měli být testováni pro přítomnost těchto nemocí. Toto se obvykle provádí 24hodinovým sběrem moči, která je chemicky analyzována pro nedostatky a nadbytky, které provází vznik ledvinových kamenů.[12] Byly předloženy důkazy, že fluorizace vody může zvýšit riziko vzniku ledvinových kamenů. V jedné studii byli pacienti se symptomy přílišného hromadění fluoru 4,6x ohroženější výskytem ledvinových kamenů.[13]

Článek z časopisu Archives of Internal Medicine z roku 1998 zkoumal zdroje častého názoru v lékařské komunitě, že vitamin C může způsobovat ledvinové kameny, a zjistil, že se zakládá na kruhových referencích, a nakonec připsal tento názor obecnějšímu skepticismu ohledně efektivity podávání vitaminových doplňků.[14] Pozdější výzkum naznačil možné kauzální spojení, ale nepotvrdil je.[15] Americká urologická asociace předpověděla, že zvyšování globální teploty povede k budoucímu většímu výskytu ledvinových kamenů.[16] Astronauti vykazují větší riziko rozvoje ledvinových kamenů při nebo po dlouhých kosmických letech.[17]

Kameny ze šťavelanu vápenatého

Nejobvyklejší (asi 80 %[6]) typ ledvinových kamenů se skládá z krystalů šťavelanu vápenatého; faktory, které zvyšují přítomnost těchto krystalů v moči, korelují s výskytem tohoto typu kamenů.

Selský rozum dlouho držel předpoklad, že požívání příliš mnoho vápníku by mohlo způsobovat rozvoj vápenatých ledvinových kamenů, ale současné důkazy naznačují, že dieta s nízkým obsahem vápníku naopak zvyšuje riziko výskytu ledvinových kamenů.[1] Toto pravděpodobně souvisí s rolí vápníku v navazování přijaté kyseliny šťavelové v trávicí soustavě. Jak se snižuje množství přijatého vápníku, zvyšuje se množství kyseliny šťavelové absorbující se do krve; tato kyselina šťavelová se pak vylučuje ve větším množství do moči přes ledviny. Kyselina šťavelová podporuje srážení krystalů šťavelanu vápenatého asi 15x více než vápník.

Kyselina močová

Asi 5–10 % všech kamenů vzniká z kyseliny močové.[6] Kameny z kyseliny močové se formují s podporou stavů, které vyvolávají hyperuricosurii s nebo bez vysokých úrovní kyseliny močové v krevním séru a s poruchami metabolismu, kdy je moč příliš kyselá (má nízké pH), což vyvolává srážení kyseliny močové. Diagnóza nefrolitiázy způsobené kyselinou močovou je podpořena, pokud existuje kámen, kterým prochází RTG, pokud má pacient dlouhodobě acidickou moč a pokud se v čerstvých vzorcích moči vyskytují krystaly kyseliny močové.[18]

Jiné typy

Ostatní typy ledvinových kamenů se skládají ze struvitu (hořčík, amoniak a fosfáty), fosforečnanu vápenatého a cystinu.

Struvitové kameny jsou také známy jako infekční nebo trifosfátové kameny. Přibližně 10 až 15 % močových kamenů jsou kameny struvitové.[19] Vytváření struvitových kamenů je spojeno s přítomností bakterií štěpících močovinu,[20] nejčastěji Proteus mirabilis (ale také druhy Klebsiella, Serratia nebo Providencia). Tyto organismy jsou schopné štěpit močovinu na amoniak, čímž snižují kyselost moči, což vede na podmínky vhodné k tvorbě struvitových kamenů. Struvitové kameny jsou vždy spojeny s infekcí vylučovací soustavy.[19]

Formace kamenů z fosforečnanu vápenatého je spojena s nemocemi jako hyperparathyroidismus a renalální tubulární acidóza.

Tvorba cystinových kamenů je spojena pouze s pacienty postiženými cystinurií, kterým se hromadí v moči cystin. Cystinurie může být způsobena Fanconiho syndromem.

Urolithiáza se také může rozvinout v důsledku užívání léků, kdy se krystaly léku formují v moči; léky dnes spojované s ledvinovými kameny jsou například Indinavir, Sulfadiazin nebo Triamteren.[zdroj?]

Diagnóza

Klinická diagnóza se obvykle provádí na základě umístění a vážnosti bolesti, která se typicky projevuje jako kolika (přichází a odchází ve vlnách). Pokud kámen zablokuje ledvinu, může dojít i k bolesti zad.[2]

Pro potvrzení diagnózy se použijí zobrazovací techniky a k určení případné příčiny a následků přítomnosti kamenu se mohou provést další testy.

RTG

Relativně hustý vápník způsobuje, že kameny jsou neprůchozí pro rentgenové záření, a tedy mohou být zjištěny obvyklým RTG břicha, který zahrnuje ledviny, močovody a měchýř.[21] Toto může následovat intravenózní pyelogram, který zahrnuje injekci asi 50 ml speciální kontrastní látky do krevního oběhu. Tato látka je následně vyloučena ledvinami a její hustota určená opakovaným RTG pomáhá zjistit hranice kamenu. Může se také použít retrográdní pyelogram, kdy se podobná látka vstříkne přímo do močového měchýře. Bývá prováděn chirurgem, většinou urologem.

Asi 10 % kamenů neobsahuje dost vápníku, aby byly viditelné na běžném RTG.

Výpočetní tomografie

Výpočetní tomografie bez kontrastu je považována za nejlepší diagnostický test pro detekci ledvinových kamenů. Všechny kameny kromě velmi vzácných, které vznikají ze zbytků určitých léků v moči, jsou detekovatelné CT.[21] Je-li test pozitivní, doporučuje se jeden běžný rentgen břicha, který pomáhá lépe stanovit přesnou velikost a tvar kamenu, stejně jako jeho chirurgickou orientaci. Pomocí dalších rentgenů je také možné jednoduše zjišťovat další pohyby kamene.

Zápory CT skenů jsou vystavení radiaci a cena.

Ultrazvuk

Ultrazvukové zobrazení dovede ukázat detaily hydronefrózy (zánětu ledviny, což nasvědčuje, že kámen blokuje výtok moči).[21] Může se také používat na zjištění kamenů při těhotenství, kdy se nedoporučuje CT ani RTG. Na ultrazvukovém vyšetření se mohou objevit kameny průhledné pro paprsky X, avšak ty jsou obvykle také vidět na CT skenu.

Někteří doporučují ultrazvuk jako primární diagnostickou techniku a rezervují CT pro případy s negativním výsledkem ultrazvuku a s důvodným podezřením na výskyt kamenu pro nižší cenu a nevystavení radiaci.[22]

Jiné

Jiné obvyklé diagnostické techniky zahrnují:[21]

  • Mikroskopické vyšetření moči, na kterém se mohou objevit proteiny, červené krvinky, bakterie, tělní buňky a krystaly.
  • Kulturu vzorku moči k vyloučení infekce močových cest (buď jako důvod pacientovy bolesti, nebo sekundární k přítomnosti kamene)
  • Testy krve: v krevním obrazu se sleduje množství bílých krvinek (neutrofilie) (zvýšené by mohlo naznačovat infekci), hladina vápníku a provádí se zkouška funkčnosti ledvin.
  • 24hodinový sběr moči k určení celkového denního objemu a množství hořčíku, sodíku, kyseliny močové, vápníku, kyseliny citronové, šťavelanů a fosfátů.
  • Domácí chytání kamenů, které prošly vylučovacím ústrojím, pro další prozkoumání a vyhodnocení lékařem.[23][24]

Galerie

  • © Nevit Dilmen, CC BY-SA 3.0
  • Několik ledvinových kamenů složených z kyseliny močové a malého množství šťavelanu vápenatého
    Několik ledvinových kamenů složených z kyseliny močové a malého množství šťavelanu vápenatého
  • Hvězdovitě tvarovaný kámen v měchýři na RTG pánve.
    © Nevit Dilmen, CC BY-SA 3.0
    Hvězdovitě tvarovaný kámen v měchýři na RTG pánve.
  • Oboustranné ledvinové kameny na RTG snímku.
    Oboustranné ledvinové kameny na RTG snímku.
  • CT břicha bez kontrastní látky zobrazující pravý proximální močový kámen způsobující obstrukci a hydronefrozitu.
    CT břicha bez kontrastní látky zobrazující pravý proximální močový kámen způsobující obstrukci a hydronefrozitu.
  • Ledvinový kámen na špičce ultrazvukového nástroje.
    Ledvinový kámen na špičce ultrazvukového nástroje.
  • Rekonstruovaný 3D obraz z CT ureterálního stentu v levé ledvině (zvýrazněno žlutou šipkou). Jeden ledvinový kámen se nachází v močovodu (nižší červená šipka) a jeden v ledvině (vyšší červená šipka).
    Rekonstruovaný 3D obraz z CT ureterálního stentu v levé ledvině (zvýrazněno žlutou šipkou). Jeden ledvinový kámen se nachází v močovodu (nižší červená šipka) a jeden v ledvině (vyšší červená šipka).

Prevence

Prevence ledvinových kamenů zahrnuje změny výživy, někdy doplněné léky, s cílem snížit vylučovací zátěž ledvin:[1][25]

  • Pití dostatečného množství vody k vytvoření 2–2,5 litru moči denně.
  • Dieta s nízkým obsahem proteinů, dusíku a sodíku.[zdroj?]
  • Omezení jídel bohatých na šťavelany, jako je čokoláda, ořechy, soja[26], rebarbora a špenát,[27], plus držení přijatelného příjmu vápníku. Existují nejisté důkazy, že doplňky stravy s obsahem vápníku zvyšují risk rozvoje ledvinových kamenů, přestože citrát vápenatý zřejmě nese nejnižší, jestli vůbec nějaké riziko.
  • Příjem thiazidů, citrátu draselného, citrátu hořečnatého a allopurinolu v závislosti na příčině vzniku kamenů.
  • Některé džusy, jako pomerančový, černorybízový nebo brusinkový, mohou snižovat riziko vzniku určitých typů kamenů. Pomerančový džus může zabraňovat vzniku kamenů ze šťavelanu vápenatého, černorybízový působí jako prevence proti kamenům vznikajícím z kyseliny močové a brusinkový proti kamenům souvisejícím s urologickou infekcí.[28][29]
  • Snížení příjmu kávy a jiných nápojů bohatých na kofein.[30][31]
  • Vyvarovávání se pití coly.[32][33]
  • Vyhýbání se velkým dávkám vitaminu C.[34]
  • Na indickém subkontinentu existuje populární neověřená teorie, že by se neměl vařit špenát společně s rajčaty, protože špenát je bohatý na vápník a šťavelany a reaguje s chemikáliemi v rajčatech, čímž způsobuje usazeniny u lidí náchylných na vznik ledvinových kamenů.[zdroj?]

Pacientům, kteří se zajímají o možnosti prevence ledvinových kamenů, může posloužit 24hodinový test moči jako užitečná diagnostika.[zdroj?]

Snižování příjmu kyseliny šťavelové

Vápník hraje životně důležitou roli v tělní chemii, proto může být nezdravé snižovat jeho příjem. Protože vápník se v zažívacím traktu napojuje na volnou kyselinu šťavelovou, čímž zabraňuje jejímu vstupu do krevního oběhu, doporučují někteří nefrologové a urologové žvýkání vápníkových tablet při jídlech obsahujících kyselinu šťavelovou. Jistější přístup však je snížení příjmu jídel obsahujících velké množství kyseliny šťavelové. Toto pomáhá pouze pacientům, kteří absorbují přebytečný oxalát, což je menšina, protože většina oxalátu přítomného v moči ve skutečnosti vzniká v játrech.[zdroj?]

Diuretika

Přestože se tvrdí, že diuretické efekty alkoholu mohou způsobit dehydrataci, které se musí lidé trpící ledvinovými kameny vyvarovat, neexistují žádná průkazná data ukazující jakýkoliv vliv alkoholu na vznik ledvinových kamenů. Někteří však tvrdí, že pravidelní a těžcí pijáci alkoholu vytváří situace, které vedou k dehydrataci: kocovina, málo spánku a stres. Podle tohoto pohledu tedy alkohol samotný nezpůsobuje ledvinové kameny, ale chování uživatele k jejich vzniku vytváří podmínky.[35]

Jedna z uznávaných možností prevence kamenů jsou thiazidy, což je třída léků původně zamýšlena pro použití jako diuretika. Tyto léky zabraňují vzniku vápenatých kamenů vlastností nezávislou na diuretických efektech – snižují vylučování vápníku močí. Jejich použití jako diuretikum však nevylučuje jejich efektivitu v prevenci kamenů. Pro klinický efekt thiazidů je nutné omezení příjmu sodíku, protože nadbytek sodíku způsobuje vylučování vápníku. Thiazidy nejlépe fungují v případě, kdy vysoká úroveň vápníku vzniká následkem defektu ledvin. Prvotně fungují dobře také v případě absorbtivní hypercalciurie – stavu, kdy vysoká úroveň vápníku v moči vzniká následkem přílišné jeho absorpce v trávicím traktu. Okolo 2 let po zahájení léčby pak ztrácejí efektivitu a pro její obnovení je potřeba přerušit léčbu. Thiazidy způsobují hypokalemii a sníženou úroveň kyseliny citronové v moči, proto by se měly podávat doplňky obojího.

Léčba

Konzervativní

Asi 85 % kamenů vyjde v těla spontánně, většinou do 72 hodin pro objevení příznaků[36], ale 99 % kamenů větších než 6 mm vyžaduje lékařský zákrok.[37] Existují různé způsoby jak pomoci vyloučení kamene. Jedná se například o zvýšenou hydraci, podávání léků proti infekci a snižování bolesti a diuretik pro povzbuzení toku moči a pro prevenci vytváření dalších kamenů. Je potřeba se vyvarovat jedení určitých jídel, jako například karamboly, jejíž vysoká koncentrace oxalátu může uspíšit akutní selhání ledvin u pacientů s chronickým onemocněním.[38]

Ve většině případů je asymtomickým, menším kamenům dán čas čtyř týdnů[1] k pohybu nebo vyloučení z těla než se zvažuje chirurgický zákrok, protože se ukázalo, že delší čekání zvyšuje pravděpodobnost dalších komplikací. Okamžitá chirurgie může být v určitých situacích nutná, jako například u lidí s jednou funkční ledvinou, kameny ucpávajícími obě strany vylučovací soustavy, nesnesitelnou bolestí nebo zablokováním infikované ledviny, což může způsobit sepsi.

Filtrování moči dovoluje další analýzu prošlého kamene, která může pomoci ve stanovení možností prevence.

Analgetika

Snižování bolesti často vyžaduje nitrožilní podání nesteroidních lék proti zánětu nebo, v urgentním případě, opioidů. Ústně podávané léky jsou často efektivní proti méně vážným bolestem. Paracetamol nitrožilně je také zřejmě efektivní.[39]

Po léčbě se může bolest vrátit, pokud se kámen pohne, ale opět ucpe močové cesty v jiném místě.

Urologická intervence

Většina kamenů nevyžaduje chirurgický zákrok a vyjdou z těla samy. Chirurgie je nutná, pokud je bolest vážná a neustupuje, v případě selhání ledvin nebo infekce. Může se také doporučit, pokud se kámen nepohne 30 dní. Vyhledání velkého kamene před jeho vstupem do močovodu umožňuje lékařům jej chirurgicky rozmělnit, než způsobí vážné potíže. Ve většině těchto případů se použije neinvazivní mimotělní nárazovovlnová litotripsie; jinak je potřeba určitý druh invazivní procedury, jako ureteroskopická fragmentace pomocí laseru, ultrazvuku nebo mechanickou silou (pneumaticky, nárazovou vlnou). Nefrolitotomie jehlou nebo vzácněji otevřená chirurgie může být nutná pro odstranění velkých nebo komplikovaných kamenů, u kterých selhávají méně invazivní zákroky.

Výzkum na Mayo Clinic v USA naznačil, že litotripsie může zvýšit další riziko diabetu a hypertenze,[40] ale nebyl zatím dostatečně podložen pro změnu klinické praxe. [41] Studie však reflektuje ranou litotripsii prováděnou staršími technologiemi, které měly velice široký úhel záběru oproti moderním přístrojům. Předpokládá se potřeba dalšího výzkumu k určení nakolik tato metoda nese stejná rizika i s dnešním vybavením.

Častější komplikace zahrnují krvácení, bolest spojenou s průchodem fragmentů kamene a selhání fragmentace kamene s potřebou dalších, případně alternativních intervencí.

Epidemiologie

Ve Spojených státech bude ledvinový kámen diagnostikován asi 10–15 % dospělých[42] a celková cena léčby této nemoci byla v roce 2003 2 miliardy dolarů.[21] Kvůli zvýšenému risku dehydratace a o 50 % menšímu obsahu vápníku a o 250 % většímu obsahu kyseliny šťavelové v typické arabské dietě se prevalence na Středním východě zvyšuje na 20–25 %.[43] Možnost recidivy se odhaduje na 10 % ročně, celkově 50 % za periodu 5–10 let a 75 % za 20 let.[6] Muži jsou postiženi asi 4x více než ženy. Existují nedávné důkazy o zvyšování prevalence u dětí.[44]

Historie

Existence ledvinových kamenů je známa od počátků civilizace a litotomie (odejmutí kamenů) je jedna z nejstarších známých operací.[45] V roce 1901 byl v nalezen v egyptské mumii datované do roku 4800 př. n. l. ledvinový kámen. Lékařské texty z dávné Mezopotámie, Indie, Persie, Řecka a Říma mluví o nemoci způsobené kameny. Část Hippokratovy přísahy se zmiňuje o nebezpečí chirurgického odstraňování kamenů z močového měchýře. Starořímské lékařské pojednání De Medicina napsané Corneliem Celsem obsahovalo popis litotomie a sloužilo jako základ této procedury do 18. století.[46]

Nové techniky litotomie se začaly objevovat okolo roku 1520, avšak operace stále zůstávala riskantní. Procento úmrtnosti se snížilo z okolo 24 procent na 2,4 procenta až když v roce 1878 Henry Jacob Bigelow popularizoval techniku litolapaxie. Vznikaly však stále i techniky s vysokým nebezpečím pro pacienta, obzvlášť pokud byly prováděné nezkušeným urologem.[46][47] V roce 1980 firma Dornier MedTech uvedla produkt umožňující litotripsii (rozmělnění kamenů pomocí akustických pulsů); tato technika je dnes rozšířená.[48]

Močové kameny modrého zbarvení byly pozorovány u pacientů s běžnými žlutými konkrementy během léčby v Karlových Varech na počátku 19. století. Jelikož nebyl nikdy proveden jejich chemický rozbor, složení není známo.[49]

Reference

V tomto článku byl použit překlad textu z článku Kidney stone na anglické Wikipedii.

  1. ↑ a b c d PARMAR, Malvinder S. Kidney stones. British Medical Journal. 2004, roč. 328, čís. 7453, s. 1420–1424. DOI 10.1136/bmj.328.7453.1420. PMID 15191979. 
  2. ↑ a b Weaver, S. H.; Jenkins, P. et al.. Illustrated Manual of Nursing Practice. 3. vyd. [s.l.]: Lippincott Williams & Wilkins, 2002. Dostupné online. ISBN 1582550824. Kapitola Chapter 14: Renal and Urological Care. 
  3. ↑ Mayo Clinic. Kidney Stone Channel [online]. U.S. News & World Report, 2008 [cit. 2008-04-23]. Dostupné v archivu pořízeném dne 2008-04-12. 
  4. ↑ Goljan, Edward F. Rapid Review Pathology. 2nd. vyd. [s.l.]: Mosby, 2007. Dostupné online. ISBN 0-323-04414-X. S. 397. 
  5. ↑ Kumar, Vinay; Fausto, Nelson; Fausto, Nelso; Robbins, Stanley L.; Abbas, Abul K.; Cotran, Ramzi S. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease. 7th. vyd. Philadelphia, Pa.: Elsevier Saunders, 2005. ISBN 0-7216-0187-1. S. 1012. 
  6. ↑ a b c d MOE, Orson W. Kidney stones: pathophysiology and medical management. The Lancet. 2006, roč. 367, čís. 9507, s. 333–344. DOI 10.1016/S0140-6736(06)68071-9. 
  7. ↑ Lloyd SE, Pearce SHS; Fisher SE; Steinmeyer K, Schwappach B, Scheinman SJ, Harding B, Bolino A, Devoto M, Goodyer P, Rigden SPA, Wrong O, Jentsch TJ, Craig IW, Thakker RV. A common molecular basis for three inherited kidney stone diseases. Nature. 1996, roč. 379, čís. 6564, s. 445–449. DOI 10.1038/379445a0. PMID 8559248. 
  8. ↑ Hyperparathyroidism [online]. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, National Institutes of Health, May 2006 [cit. 2010-07-08]. (National Endocrine and Metabolic Diseases Information Service). Dostupné v archivu pořízeném dne 2011-05-24. 
  9. ↑ Hoppe B, Langman CB. A United States survey on diagnosis, treatment, and outcome of primary hyperoxaluria. Pediatric Nephrology. October 2003, roč. 18, čís. 10, s. 986–991. DOI 10.1007/s00467-003-1234-x. PMID 12920626. 
  10. ↑ Ginalski JM, Portmann L, Jaeger P. Does medullary sponge kidney cause nephrolithiasis?. American Journal of Roentgenology. August 1, 1991, roč. 156, čís. 4, s. 872–3. Dostupné online [cit. 2008-03-12]. PMID 2115256. 
  11. ↑ Böhles H, Beifuss OJ, Brandl U, Pichl J, Akçetin Z, Demling L. Urinary factors of kidney stone formation in patients with Crohn's disease. Klinische Wochenschr. February 1, 1988, roč. 66, čís. 3, s. 87–91. PMID 3352194. 
  12. ↑ Marshall Cavendish Corporation. Diseases and Disorders, volume 2. [s.l.]: Marshall Cavendish, 2007. Dostupné online. ISBN 0761477721. S. 491. 
  13. ↑ National Research Council. Fluoride in Drinking Water: A Scientific Review of EPA's Standard. New York: National Academies Press, 2002. ISBN 030910128X. 
  14. ↑ Goodwin JS, Mangum MR. Battling quackery: attitudes about micronutrient supplements in American academic medicine. Archives of Internal Medicine. November 9, 1998, roč. 158, čís. 20, s. 2187–91. Dostupné online [cit. 2010-03-06]. DOI 10.1001/archinte.158.20.2187. PMID 9818798. [nedostupný zdroj] Note: login required
  15. ↑ Massey LK, Liebman M, Kynast-Gales SA. Ascorbate increases human oxaluria and kidney stone risk. Journal of Nutrition. 2005, roč. 135, čís. 7, s. 1673–7. Dostupné online [PDF]. PMID 15987848. 
  16. ↑ Global Warming May Lead To Increase In Kidney Stones Disease. ScienceDaily. May 15, 2008. Dostupné online [cit. 2010-03-06]. 
  17. ↑ Ciftçioglu N, Haddad RS, Golden DC, Morrison DR, McKay DS. A potential cause for kidney stone formation during space flights: enhanced growth of nanobacteria in microgravity. Kidney International. February 2005, roč. 67, čís. 2, s. 483–91. Dostupné online. DOI 10.1111/j.1523-1755.2005.67105.x. PMID 15673296. 
  18. ↑ Halabe A, Sperling O. Uric acid nephrolithiasis. Mineral and electrolyte metabolism. 1994, roč. 20, čís. 6, s. 424–31. PMID 7783706. 
  19. ↑ a b Jennette JC, Heptinstall RH. Heptinstall's pathology of the kidney. 6. vyd. [s.l.]: Lippincott Williams & Wilkins, 2007. Dostupné online. ISBN 0781747503. S. 1063. 
  20. ↑ "{{{title}}}". Proceedings of the International ASTIF Meeting, New Frontiers in Renal Stone Disease. 
  21. ↑ a b c d e PIETROW, Paul K., Karellas, Michael E. Medical Management of Common Urinary Calculi. American Family Physician. 2006, roč. 74, čís. 1, s. 86–94. Dostupné v archivu pořízeném dne 2008-07-19.  Archivováno 19. 7. 2008 na Wayback Machine.
  22. ↑ BestBets: ultrasound vs CT scan for detecting calculi [online]. Dostupné online. 
  23. ↑ Anonymous. How are kidney stones treated? [online]. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, October 2007 [cit. 2008-05-20]. (Kidney Stones in Adults). Dostupné v archivu pořízeném dne 2011-07-26. 
  24. ↑ Anonymous. Kidney Stones [online]. Cape Fear Valley Medical Center, 2008 [cit. 2008-05-20]. Dostupné online. 
  25. ↑ GOLDFARB, David S., Coe, Fredric L. Prevention of recurrent nephrolithiasis. American Family Physician. November 15, 1999, roč. 60, čís. 8, s. 2269–76. Dostupné v archivu pořízeném dne 2005-08-22. PMID 10593318.  Archivováno 22. 8. 2005 na Wayback Machine.
  26. ↑ HASSELL, Beverly. Too much soy could lead to kidney stones [online]. EurekAlert, 2001-08-28 [cit. 2008-06-28]. Dostupné online. 
  27. ↑ Prenen, J. A.; Boer P.; Dorhout Mees, E. J. Absorption kinetics of oxalate from oxalate-rich food in man. The American Journal of Clinical Nutrition. 1984, roč. 40, čís. 5, s. 1007–1010. Dostupné online [cit. 2010-02-26]. PMID 6496379. 
  28. ↑ KELERA,, T., Jansen, B.; Hesse, A. Effect of blackcurrant-, cranberry- and plum juice consumption on risk factors associated with kidney stone formation. European Journal of Clinical Nutrition. 2002, roč. 56, čís. 10, s. 1020–1023. Dostupné online [cit. 2008-05-12]. DOI 10.1038/sj.ejcn.1601442. PMID 12373623. 
  29. ↑ ODVINA, Clarita V. Comparative Value of Orange Juice versus Lemonade in Reducing Stone-Forming Risk. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 2006, roč. 1, čís. 6, s. 1269–74. Dostupné online [cit. 2008-05-12]. DOI 10.2215/CJN.00800306. PMID 17699358. 
  30. ↑ Watch your caffeine intake if you are prone to kidney stones [online]. [cit. 2010-02-26]. Dostupné v archivu pořízeném dne 2010-03-11. 
  31. ↑ Massey, Linda K.; Sutton, Roger A. L. Acute Caffeine Effects on Urine Composition and Calcium Kidney Stone Risk in Calcium Stone Formers. The Journal of Urology. August 2004, roč. 172, čís. 2, s. 555–558. Dostupné online. DOI 10.1097/01.ju.0000129413.87024.5c. PMID 15247728. 
  32. ↑ O'CONNOR, Anahad. The Claim: Too Much Cola Can Cause Kidney Problems. The New York Times. January 22, 2008. Dostupné online [cit. 2008-04-23]. 
  33. ↑ SALDANA, Tina M., Basso, Olga; Darden, Rebecca; Sandler, Dale P. Carbonated Beverages and Chronic Kidney Disease. Epidemiology. 2007, roč. 18, čís. 4, s. 501–506. Dostupné online [cit. 2008-05-12]. DOI 10.1097/EDE.0b013e3180646338. PMID 17525693. 
  34. ↑ TAYLOR, Eric N. coauthors=Stampfer, Meir J.; Curhan, Gary C.; STAMPFER, MJ; CURHAN, GC. Dietary Factors and the Risk of Incident Kidney Stones in Men: New Insights after 14 Years of Follow-up. Journal of the American Society of Nephrology. 2004, roč. 15, čís. 6, s. 3225–3232. DOI 10.1097/01.ASN.0000146012.44570.20. PMID 15579526. 
  35. ↑ RODMAN, John S., Seidman, Cynthia. No More Kidney Stones. [s.l.]: Wiley, 1996. Dostupné online. ISBN 0471125873. 
  36. ↑ Kidney Stones: Treatment Mayo Clinic
  37. ↑ REILLY, Robert F. Nephrology in 30 Days. [s.l.]: UNC Press, 2005. ISBN 1882886208. S. 195. 
  38. ↑ Chang JM, Hwang SJ, Kuo HT, et al.. Fatal outcome after ingestion of star fruit (Averrhoa carambola) in uremic patients. American Journal of Kidney Diseases. February 2000, roč. 35, čís. 2, s. 189–93. Dostupné online. DOI 10.1016/S0272-6386(00)70325-8. PMID 10676715. 
  39. ↑ Bektas F, Eken C, Karadeniz O, Goksu E, Cubuk M, Cete Y. Intravenous paracetamol or morphine for the treatment of renal colic: a randomized, placebo-controlled trial. Ann Emerg Med. October 2009, roč. 54, čís. 4, s. 568–74. Dostupné online. DOI 10.1016/j.annemergmed.2009.06.501. PMID 19647342. 
  40. ↑ KRAMBECK, A., Gettman, M.; Rohlinger, A.; Lohse, C.; Patterson, D.; Segura, J. Diabetes mellitus and hypertension associated with shock wave lithotripsy of renal and proximal ureteral stones at 19 years of followup. The Journal of Urology. 2006, roč. 175, čís. 5, s. 1742–7. Dostupné online. DOI 10.1016/S0022-5347(05)00989-4. PMID 16600747. 
  41. ↑ EDELSON, Ed. Kidney Stone Shock Wave Treatment Boosts Diabetes, Hypertension Risk - Study suggests link, but doctors say it's too early to abandon this therapy. HealthFinder. National Health Information Center, April 12, 2006. Dostupné online [cit. 2008-05-03]. 
  42. ↑ STAMATELOU, Kiriaki K., Francis, Mildred E.; Jones, Camille A; Nyberg Jr., Leroy M.; Curhan, Gary C. Time trends in reported prevalence of kidney stones in the United States: 1976–1994. Kidney International. 2003, roč. 63, čís. 5, s. 1817–1823. Dostupné online. DOI 10.1046/j.1523-1755.2003.00917.x. PMID 12675858. 
  43. ↑ POTTS, Jeannette M. Essential Urology: A Guide to Clinical Practice. [s.l.]: Humana Press, 2004. Dostupné online. ISBN 158829109X. S. 129. 
  44. ↑ TARKAN, Laurie. A Rise in Kidney Stones Is Seen in U.S. Children. New York Times. 2008-10-28. Dostupné online. 
  45. ↑ EKNOYAN, Garabed. History of urolithiasis. Clinical Reviews in Bone and Mineral Metabolism. 2004, roč. 2, čís. 3, s. 177–185. DOI 10.1385/BMM:2:3:177. 
  46. ↑ a b Shah J, Whitfield HN. Urolithiasis through the ages. BJU International. May 2002, roč. 89, čís. 8, s. 801–10. Dostupné online. DOI 10.1046/j.1464-410X.2002.02769.x. PMID 11972501. 
  47. ↑ BASLER, Joseph, Ghobriel, Aldo; Talavera, Francisco; Resnick, Martin I.; Wolf, J. Stuart, Jr.; Leslie, Stephen W. Bladder Stones [online]. WebMD, August 10, 2007 [cit. 2008-05-22]. Dostupné online. 
  48. ↑ Auge BK, Preminger GM. Update on shock wave lithotripsy technology. Current Opinion in Urology. July 2002, roč. 12, čís. 4, s. 287–90. DOI 10.1097/00042307-200207000-00005. PMID 12072648. 
  49. ↑ ŠOLC, Pavel. Karlovarská lázeňská léčba, její vývoj a logika. Sokolov: Fornica graphics s.r.o., 2011. 150 s. ISBN 978-80-87194-34-8. 

Související články

Externí odkazy

Wikipedie neručí za správnost lékařských informací v tomto článku. V případě potřeby vyhledejte lékaře!
Přečtěte si prosím pokyny pro využití článků o zdravotnictví.

Média použitá na této stránce

Staghorn Kidney Stone 08779.jpg
© Nevit Dilmen, CC BY-SA 3.0
KUB Radiograph showing a large staghorn calculus involving the major calyces and renal pelvis in a person with severe scoliosis. Struvite stones can grow rapidly, forming large calyceal staghorn calculi which can require invasive surgery such as percutaneous nephrolithotomy or even anatrophic nephrolithotomy for definitive treatment.
Kidney stones, Uric acid.JPG
Autor: James Heilman, MD, Licence: CC BY 3.0
Muitiple kidney stones composed of uric acid and a small amount of calcium oxalate.
Bladder Stone 08783.jpg
© Nevit Dilmen, CC BY-SA 3.0
Large stellate (star shaped) urinary bladder stone
Kidney stones abdominal X-ray.jpg
Autor: Bill Rhodes from Asheville, Licence: CC BY 2.0
Bilateral kidney stones on abdominal X-ray. Not to be confused with phleboliths seen in the pelvis.
KidneyStone.JPG
Autor: James Heilman, MD, Licence: CC BY-SA 3.0
CT of abdomen without contrast showing right proximal ureteric stone causing mild obstruction and hydronephrosis ( marked by an arrow ).
Kidney Stone Image 4172-PH.jpg

Title: Ultrasonic instrument and kidney stone Image ID: 4172 Photographer: Unknown Restrictions: Public Domain Abstract: Photograph-One 5x7 photograph, with a slip of paper taped to the back. The slip of paper describes the photograph. The caption reads: This x-ray shows the ultrasonic instrument in direct contact with a large stone in the kidney.

[1]
Ureterstent double J 3D legend.jpg
Autor: Steven Fruitsmaak, Licence: CC BY-SA 3.0
Three-dimensional reconstructed CT scan image of a ureteral stent (left kidney, indicated by yellow arrow) in a 26-year-old male. There is a kidney stone in the pyelum of the lower pole (highest red arrow) and one in the ureter beside the stent (lower red arrow).
Nefrolit.jpg
Kidney stone
Pos-renal.png
Localisation of pain caused by kidney stones in a renal colic.
Star of life2.svg
Star of life, blue version. Represents the Rod of Asclepius, with a snake around it, on a 6-branch star shaped as the cross of 3 thick 3:1 rectangles.
Design:
The logo is basically unicolor, most often a slate or medium blue, but this design uses a slightly lighter shade of blue for the outer outline of the cross, and the outlines of the rod and of the snake. The background is transparent (but the star includes a small inner plain white outline). This makes this image usable and visible on any background, including blue. The light shade of color for the outlines makes the form more visible at smaller resolutions, so that the image can easily be used as an icon.

This SVG file was manually created to specify alignments, to use only integers at the core 192x192 size, to get smooth curves on connection points (without any angle), to make a perfect logo centered in a exact square, to use a more precise geometry for the star and to use slate blue color with slightly lighter outlines on the cross, the rod and snake.

Finally, the SVG file is clean and contains no unnecessary XML elements or attributes, CSS styles or transforms that are usually added silently by common SVG editors (like Sodipodi or Inkscape) and that just pollute the final document, so it just needs the core SVG elements for the rendering. This is why its file size is so small.