Náhlá příhoda břišní
| Náhlá příhoda břišní | |
|---|---|
| Klasifikace | |
| MKN-10 | R10.0 |
| MeSH | D000006 |
| Některá data mohou pocházet z datové položky. | |
Termínem náhlá příhoda břišní (NPB, též „akutní břicho“) se označuje náhlá, vážná bolest břicha trvající méně než 24 hodin. V mnoha případech vyžaduje urgentní specifické diagnostikování a často také chirurgickou léčbu.
Příčiny
Příčiny náhlé příhody břišní můžeme dělit na:
- neúrazové (ileus, zánětlivé, perforační a v důsledku prudkého krvácení)
- akutní apendicitida
- akutní peptický vřed a jeho komplikace
- akutní cholecystitida
- akutní pankreatitida
- akutní intestinální ischemie
- diabetická ketoacidóza
- akutní divertikulitida
- mimoděložní těhotenství s tubální rupturou
- akutní peritonitida.
- perforace tračníku s volným vzduchem nebo střevním obsahem v dutině břišní
- akutní kolika močovodu
- zauzlení střev
- akutní pyelonefritida
- úrazové
Peritonitida
Náhlá příhoda břišní se někdy používá i jako synonymum k peritonitidě. Není to tak úplně nekorektní, nicméně specifičtějším termínem je právě peritonitida, označující zánět pobřišnice (peritonea). Diagnostikuje se palpačně (pohmatem), a to jako bolest v okamžiku uvolnění tlaku (nikoli při jeho aplikaci). Peritonitida se může vyvinout v důsledku výše uvedených onemocnění, zejména apendicitidy a pankreatitidy.
Akutní břišní ischemie
Cévní poruchy postihují mnohem častěji střevo tenké než tlusté. Tepenné zásobení zažívacího traktu probíhá prostřednictvím horní a dolní mezenterické tepny (arteria mesenterica superior, arteria mesenterica inferior), které obě vycházejí přímo z břišní aorty.
Horní mezenterická tepna prokrvuje:
- tenké střevo
- vzestupný tračník a proximální dvě třetiny příčného tračníku
Dolní mezenterická tepna prokrvuje:
- distální třetinu příčného tračníku
- sestupný tračník
- sigmoidní část střeva
Slezinné ohbí, čili spojení mezi příčným a sestupným tračníkem, je zásobeno z nejdistálnějších částí obou tepen, proto se označuje jako "rozvodí" neboli jako oblast zvláště citlivá na ischemii při systémové hypoperfuzi, například oběhovém šoku.
Náhlá příhoda břišní z ischemie je většinou způsobena:
- Tromboembolismem z levého srdce, například při fibrilaci předsíní, který uzavře horní mezenterickou tepnu.
- Neokluzivní ischemii, například při hypotenzi po srdečním selhání; obvykle ale vede k infarktu sliznice nebo stěny střeva, na rozdíl od transmurálního (celostěnového) infarktu vídaného při tromboembolu horní mezenterické tepny.
- Primární trombózou mezenterické žíly, obvykle při hyperkoagulabilní stavech, jako je polycythemia vera.
Z klinického pohledu je u pacienta přítomna difuzní bolest břicha, roztažení střeva a krvavý průjem. Při fyzikálním vyšetření chybí střevní zvuky. Laboratorní testy odhalují neutrofilní leukocytózu, někdy s levým posunem, a zvýšenou hladinu sérové amylázy. Radiografie břicha ukáže mnoho hladin vzduch-tekutina a rozprostřený edém.
Akutní břišní ischemie je chirurgicky urgentní stav. Léčby typicky zahrnuje odstranění oblasti střeva, která podlehla infarktu, a následnou anastomózu zbývající zdravé tkáně.
Postup při NPB
Přijímaní pacienti s vážnými bolestmi břicha by měli být vždy opakovaně vyšetřeni zkušeným chirurgem. Přínosné může být i vyšetřeni pomocí ultrazvuku, rentgenu a/nebo počítačová tomografie - CT břicha. Vyšetření mohou poskytnout diferenciální diagnózu mezi různými stupni závažnosti onemocnění. Mohou též zjistit, zda je potřeba chirurgický zákrok.
Též se provádí úplný krevní obraz pro zjištění charakteristických nálezů, například zvýšení hladiny bílých krvinek při zánětu slepého střeva - apendicitidě.
Tradičně se před klinickým vyšetřením při NPB nedoporučuje podávání opioidů nebo jiných analgetik, protože mohou změnit klinický obraz. Vědecká literatura však neuvádí žádné negativní dopady takovýchto změn[1][2].
Reference
V tomto článku byl použit překlad textu z článku Acute abdomen na anglické Wikipedii.
- ↑ Manterola C, Astudillo P, Losada H, Pineda V, Sanhueza A, Vial M. Analgesia in patients with acute abdominal pain. Cochrane Database Syst Rev. 2007, čís. 3, s. CD005660. DOI 10.1002/14651858.CD005660.pub2. PMID 17636812.
- ↑ Ranji SR, Goldman LE, Simel DL, Shojania KG. Do opiates affect the clinical evaluation of patients with acute abdominal pain?. JAMA. October 2006, roč. 296, čís. 14, s. 1764–74. Dostupné online. DOI 10.1001/jama.296.14.1764. PMID 17032990.
Externí odkazy
Obrázky, zvuky či videa k tématu náhlá příhoda břišní na Wikimedia Commons
Přečtěte si prosím pokyny pro využití článků o zdravotnictví.
Média použitá na této stránce
Star of life, blue version. Represents the Rod of Asclepius, with a snake around it, on a 6-branch star shaped as the cross of 3 thick 3:1 rectangles.
Design:
The logo is basically unicolor, most often a slate or medium blue, but this design uses a slightly lighter shade of blue for the outer outline of the cross, and the outlines of the rod and of the snake. The background is transparent (but the star includes a small inner plain white outline). This makes this image usable and visible on any background, including blue. The light shade of color for the outlines makes the form more visible at smaller resolutions, so that the image can easily be used as an icon.
This SVG file was manually created to specify alignments, to use only integers at the core 192x192 size, to get smooth curves on connection points (without any angle), to make a perfect logo centered in a exact square, to use a more precise geometry for the star and to use slate blue color with slightly lighter outlines on the cross, the rod and snake.
Finally, the SVG file is clean and contains no unnecessary XML elements or attributes, CSS styles or transforms that are usually added silently by common SVG editors (like Sodipodi or Inkscape) and that just pollute the final document, so it just needs the core SVG elements for the rendering. This is why its file size is so small.