Otevřená Botallova dučej

V kroužku je otevřená Botallova dučej (PDA, ductus arteriosus patens). Botallova dučej je tepenná spojka mezi plicnicí a aortou, která má svou funkci pouze v krevním oběhu plodu, po narození zaniká a mění se v ligamentum arteriosum.

Otevřená Botallova tepenná dučej (ductus arteriosus patens) je acyanotická vrozená vada srdce, při které nedošlo k uzavření Botallovy tepenné dučeje (fetální dučej z plicnice do aorty) během prvních 24 hodin života. Přetrvává tedy normální fetální cirkulace, krev teče z aorty do plicnice (L-P zkrat) později se vznikem plicní hypertenze dochází i k reverzi zkratu na P-L (Eisenmengerova reakce) a ke vzniku cyanózy.

Je častější u předčasně narozených. Otevřená dučej může být různě široká a dlouhá a podle toho je široké spektrum závažnosti příznaků od náhodného šelestu po projevy těžkého akutního srdečního selhání.

Klinický obraz

Malá dučej bývá asymptomatická. Velká dučej má za následek pomalý růst, neprospívání, kolabující periferní pulzace, srdeční selhání.[1] Periferní pulzace jsou nápadně živé, prekordium je aktivní. Nápadná je klidová tachykardie a tachypnoe.

Poslechový nález se projevuje jako kontinuální systolicko-diastolický lokomotivový šelest (trojdobý rytmus) pod levým klíčkem, maximum šelestu v době II. ozvy[2] (slyšíme nízkofrekvenční zvuk „sypajícího se koksu“).[zdroj?]

U nedonošenců s RDS (respiratory distress syndrom) může otevřená dučej vést k závislosti na umělé plicní ventilaci. U kojenců způsobuje oběhové selhání, projevující se výdechovou dušností z plicního edému.

Diagnóza

  • fyzikální nález
  • ekg - objemové zatížení levé komory (horizontální rotace sklonu elektrické osy) a levé síně (mitrální vlna P)[3]
  • echokardiografie
  • rtg srdce - kardiomegalie, plicní pletora[1]

Přirozený průběh – závisí na velikosti dučeje. Široká krátká dučej způsobuje srdeční selhání, plicní hypertenze, projevy cyanózy dolní poloviny těla. Středně významná dučej může působit opakované respirační infekce, neprospívání. Úzká dučej potíže nepůsobí. Všichni pacienti jsou ohroženi rizikem infekční endokarditidy.

Diferenciální diagnóza

Podobný klinický obraz mají pacienti s aortopulmonálním oknem (přímá komunikace vzestupné aorty a tr. pulmonalis).

Terapie

  • asymptomatické - observace, většina se spontánně uzavře (především u nedonošenců)[1]
  • symptomatické
    • omezený příjem tekutin
    • zajištění dostatečného okysličení krve
    • léčba srdečního selhávání: furosemid
    • zvážit farmakologické uzavření: indometacin, ibuprofen
      • absolutní kontraindikace: srdeční vady, u kterých je otevřená dučej nutná pro přežití
      • vedlejší účinky: oligurie, retence tekutin a hyponatrémie díky sníženému průtoku krve ledvinami, snížený průtok krve mozkem, gastrointestinální komplikace (krvácení, ulcerace), krvácení (zhoršená funkce destiček), ikterus
    • chirurgická léčba (podvaz, protětí)[1]

Odkazy

Reference

  1. ↑ a b c d TASKER, Robert C.; MCCLURE, Robert J.; ACERINI, Carlo L. Oxford Handbook od Paediatrics. [s.l.]: Oxford University Press, 2008. Dostupné online. ISBN 978-0-19-856573-4. S. 175. 
  2. ↑ Archivovaná kopie. www.lf2.cuni.cz [online]. [cit. 2009-05-17]. Dostupné v archivu pořízeném dne 2009-04-17. 
  3. ↑ Chaloupecký V. et al., Dětská kardiologie: Galén, 2006, Praha, 1. vydání, ISBN 80-7262-406-7

Literatura

  • Beneš, J., Studijní materiály
  • TASKER, Robert C.; MCCLURE, Robert J.; ACERINI, Carlo L. Oxford Handbook od Paediatrics. [s.l.]: Oxford University Press, 2008. Dostupné online. ISBN 978-0-19-856573-4. S. 175. 
  • Chaloupecký V. et al., Dětská kardiologie: Galén, 2006, Praha, 1. vydání, ISBN 80-7262-406-7

Související články

Externí odkazy

Wikipedie neručí za správnost lékařských informací v tomto článku. V případě potřeby vyhledejte lékaře!
Přečtěte si prosím pokyny pro využití článků o zdravotnictví.

Média použitá na této stránce

Star of life2.svg
Star of life, blue version. Represents the Rod of Asclepius, with a snake around it, on a 6-branch star shaped as the cross of 3 thick 3:1 rectangles.
Design:
The logo is basically unicolor, most often a slate or medium blue, but this design uses a slightly lighter shade of blue for the outer outline of the cross, and the outlines of the rod and of the snake. The background is transparent (but the star includes a small inner plain white outline). This makes this image usable and visible on any background, including blue. The light shade of color for the outlines makes the form more visible at smaller resolutions, so that the image can easily be used as an icon.

This SVG file was manually created to specify alignments, to use only integers at the core 192x192 size, to get smooth curves on connection points (without any angle), to make a perfect logo centered in a exact square, to use a more precise geometry for the star and to use slate blue color with slightly lighter outlines on the cross, the rod and snake.

Finally, the SVG file is clean and contains no unnecessary XML elements or attributes, CSS styles or transforms that are usually added silently by common SVG editors (like Sodipodi or Inkscape) and that just pollute the final document, so it just needs the core SVG elements for the rendering. This is why its file size is so small.
Patent ductus arteriosus.svg
Heart cross section with patent ductus ateriosus