Kardiopulmonální resuscitace

(c) Radim Holiš, Wikimedia Commons, CC BY-SA 3.0 cz
Záchranáři provádějí srdeční masáž a endotracheální intubaci
Stlačování hrudníku na cvičné figuríně

Kardiopulmonální resuscitace (KPR) je metoda, jejímž cílem je oddálení klinické smrti a zamezení nevratného poškození životně důležitých orgánů. Jedná se o nepřímou srdeční masáž a umělou plicní ventilaci, které dočasně suplují základní životní funkce – srdeční činnost a dýchání.

Kardiopulmonální resuscitace se zpravidla provádí při zjištění známek zástavy oběhu – postižený je v bezvědomí a nedýchá normálně. Nedýchá-li postižený normálně, může vykazovat známky hypoxie (nedostatku kyslíku v organismu): rty, ušní boltce, špička nosu a nehtová lůžka jsou namodralé, kůže je voskově bledá.

Doporučené postupy

Podrobnější informace naleznete v článku Doporučení pro resuscitaci 2010.

Správný postup pro poskytování KPR upravují doporučené postupy (guidelines) vydané Evropskou resuscitační radou (ECR). Guidelines jsou každých pět let aktualizována, dle nejnovějších statistik a výzkumů. Aktuální doporučení jsou z roku 2021.

Guidelines vydané ECR dělíme na:

  • Základní neodkladnou resuscitaci pro laiky (BLS – basic life support)
  • Základní neodkladnou resuscitaci pro zdravotníky a školené zachránce (ALS – advanced life support)

Základní laická neodkladná resuscitace dospělých

  1. Ujistíme se, že nám nehrozí žádné nebezpečí.
  2. Zjistíme, zda je osoba v bezvědomí.
    • Postiženého nejdříve hlasitě oslovíme (popřípadě zkusíme bolestivé podněty).
    • Nereaguje-li mohu se pokusit upoutat jeho pozornost jemným sešlápnutím jeho paty k zemi.
    • Po nasazení ochranných rukavic (pokud je máme) zatřeseme zády postiženého.
    • Pokud stále nereaguje, zavoláme hlasitým "Pomoc!" další zachránce z okolí.
  3. Zjistíme, jestli postižený dýchá normálně.
    • Bližší postup viz bezvědomí.
    • Zprůchodníme dýchací cesty.
      • Pokud je to možné, zraněného uložíme na záda na rovnou podložku a dýchací cesty uvolníme prostým zakloněním hlavy.
  4. Pokud nedýchá normálně voláme zdravotnickou záchrannou službu – tel. 155.
    • Uvedeme naše jméno, místo události, zdravotní stav pacienta, popř. počet zraněných nebo velikost události a další informace podle pokynů operátora.[1]
  5. Pokud je v okolí AED použijeme jej (necháme si jej přinést).
  6. Zahájíme zevní srdeční masáž.

Zevní srdeční masáž (masáž srdce)

Podrobnější informace naleznete v článku Masáž srdce.
Masáž srdce
  • Odstraníme oděv z hrudi postiženého.
  • Natažené paže položíme na střed hrudní kosti. (Střed spojnice bradavek)
  • Stlačujeme hrudník do hloubky 4-6 cm směrem k páteři.
  • Frekvence masáže je 100–120 stlačení za minutu, tj. prakticky dvakrát za sekundu.
  • Masírujeme s propnutýma rukama přeloženými zápěstími přes sebe (s propletenými prsty) kývavým pohybem celého těla.
  • Při více zachráncích se mohou zachránci v případě únavy v masírování vystřídat. Toto předání provádíme co nejrychleji bez zbytečné pauzy.

Plicní ventilace (umělé dýchání)

Dýchání z úst do úst
Resuscitační rouška
  • postiženému zakloníme hlavu
  • prsty jedné ruky zacpeme nosní díry a nadechneme se (objem vdechu by měl být jako u normálního nádechu, velký objem vdechu je chybou!)
  • široce otevřeme ústa, přitiskneme je kolem úst poraněného a vydechneme vzduch do jeho plic
  • pozorujeme, jak se zvedá hrudník
  • oddálením úst umožníme výdech, pozorujeme hrudník, zda klesá, a zároveň se nadechujeme
  • máme-li k dispozici lékárničku použijeme resuscitační roušku, nebo resuscitační masku
Shrnutí rozdílů při resuscitaci
Poměr stlačení : vdechůmTechnika stlačováníZahájení KPR
Dospělí30:22 ruce30 stlačeními
Kojenci a děti 1 – 8 let15:21 – 2 ruce pozn. 15 vdechy
Novorozenci3:12 prsty pozn. 25 vdechy
Dospělí – při zástavě kvůli obstrukci

dýchacích cest nebo tonutí

30:22 ruce5 vdechy

Poznámky:

  1. technika stlačování záleží na vzrůstu dítěte / zachránce
  2. při poskytování KPR dvěma zachránci se doporučuje používat metodu objímání (obejmeme rukama hrudník dítěte a resuscitujeme dvěma palci ), při poskytování KPR jedním zachráncem stlačujeme ukazovákem a prostředníkem jedné ruky
  3. při zástavě oběhu u dospělého, která je zapříčiněna tonutím nebo dušením, zahajujeme KPR 5 vdechy a následně pokračujeme dle schématu 30:2

Resuscitace laiky

Za laického zachránce se považuje každý občan České republiky starší 18 let, který je ze zákona povinen poskytnout první pomoc.

Laický zachránce poskytuje nepřetržitou srdeční masáž, a pokud se sám nerozhodne jinak, vynechává plicní ventilaci. U laiků neodlišujeme doporučované postupy pro resuscitaci dospělých a dětí, postup se liší pouze technikou stlačování hrudníku. Pokud se laický zachránce rozhodne provádět plicní ventilaci, postupuje podle doporučených postupů pro zdravotníky a školené zachránce.

  1. Zjistíme, zda je osoba v bezvědomí.
  2. Zavoláme pomoc z okolí.
  3. Zprůchodníme dýchací cesty a zjistíme, zda postižený dýchá.
  4. Voláme 155 nebo (zejména v zahraničí) 112.
  5. Zahajujeme zevní srdeční masáž.
    • stlačujeme uprostřed hrudníku (dolní konec hrudní kosti, mezi bradavkami)
    • frekvence stlačení 100 – 120 za minutu
    • hloubka stlačení 5 – 6 cm (u dětí přibližně 1/3 předozadního průměru hrudníku)
  6. V zevní srdeční masáži pokračujeme, dokud:
    1. neobnovíme krevní oběh a dýchání (objeví se známky života – kašlání, polykání, pohyb, otevření očí)
    2. nepřevezme pacienta ZZS
    3. nedojde k úplnému vyčerpání zachránce.

Resuscitace školenými zachránci

Dospělí

  1. Zjistíme, zda je osoba v bezvědomí.
  2. Zavoláme pomoc z okolí.
  3. Zprůchodníme dýchací cesty a zjistíme, zda postižený dýchá.
  4. Voláme 155.
  5. Zahajujeme KPR
    • KPR započneme 30 stlačeními
    • stlačujeme uprostřed hrudníku (dolní konec hrudní kosti, mezi bradavkami)
    • frekvence stlačení 100 za minutu
    • hloubka stlačení 5 - 6 cm
    • následují 2 vdechy, velký objem je chybou!
  6. V zevní srdeční masáži pokračujeme, dokud:
    1. neobnovíme krevní oběh a dýchání (objeví se známky života – kašlání, polykání, pohyb, otevření očí)
    2. nepřevezme pacienta ZZS
    3. nedojde k úplnému vyčerpání zachránce.

Děti

U kojenců a dětí od jednoho roku do puberty bývá zástava krevního oběhu způsobená dušením. Postup je stejný jako u dospělých, avšak je lépe použít změněné pořadí.

  1. Zjistíme, zda je dítě v bezvědomí.
  2. Zavoláme pomoc z okolí.
  3. Zprůchodníme dýchací cesty a zjistíme, zda postižený dýchá.
  4. Zahajujeme KPR
    • stlačujeme uprostřed hrudníku (dolní konec hrudní kosti, mezi bradavkami)
    • KPR započneme 5 vdechy, velký objem je chybou!
    • následuje 15 stlačení: 2 vdechům
    • frekvence stlačení 100 – 120 za minutu
    • hloubka stlačení přibližně 1/3 předozadního průměru hrudníku)
    • pokud do 1 minuty kompletní resuscitace nedojde k obnovení základních životních funkcí, voláme linku 155 nebo (zejména v zahraničí) 112.
  5. V zevní srdeční masáži pokračujeme, dokud:
    1. neobnovíme krevní oběh a dýchání (objeví se známky života – kašlání, polykání, pohyb, otevření očí)
    2. nepřevezme pacienta ZZS
    3. nedojde k úplnému vyčerpání zachránce.

Novorozenci

  1. Zjistíme, zda je novorozenec v bezvědomí.
  2. Zavoláme pomoc z okolí.
  3. Zprůchodníme dýchací cesty a zjistíme, zda postižený dýchá.
  4. Zahajujeme KPR
    • KPR započneme 5 vdechy, vyfukujeme cca objem našich úst, velký objem je chybou!
    • následuje 3 stlačení: 1 vdechu
    • stlačujeme uprostřed hrudníku (dolní konec hrudní kosti, mezi bradavkami)
    • hrudník stlačujeme dvěma prsty
    • frekvence stlačení 100 – 120 za minutu
    • hloubka stlačení přibližně 1/3 předozadního průměru hrudníku
    • pokud do 1 minuty kompletní resuscitace nedojde k obnovení životních funkcí, voláme 155 nebo (zejména v zahraničí) 112.
  5. V zevní srdeční masáži pokračujeme, dokud:
    1. neobnovíme krevní oběh a dýchání (objeví se známky života – kašlání, polykání, pohyb, otevření očí)
    2. nepřevezme pacienta ZZS
    3. nedojde k úplnému vyčerpání zachránce.

Automatizovaný externí defibrilátor

Podrobnější informace naleznete v článku Automatizovaný externí defibrilátor.
Mezinárodní symbol umístění automatizovaného externího defibrilátoru
Automatizovaný externí defibrilátor

Defibrilátor je lékařský přístroj používaný k defibrilaci, tedy ke zrušení fibrilace komor. Defibrilátor je schopný elektrickým výbojem obnovit správnou činnost srdce. Při komorové tachykardii či fibrilaci komor není srdce schopno plnit svou funkci kvůli nekoordinovaným stahům. V těchto případech se defibrilací přeruší tento nezdravý stav pomocí silného elektrického výboje, aby se následně srdce mohlo pravidelně rozběhnout.

AED jsou defibrilátory optimalizované pro širokou veřejnost, která by za jejich pomoci měla být schopná poskytnout efektivnější KPR.

V cizině jsou tyto přístroje již běžně rozmístěny, avšak v České republice prozatím nedošlo k jejich rozšíření a veřejnost nebyla s použitím AED dostatečně seznámena.[zdroj?]

Resuscitace za pomocí AED

  1. Zjistíme, zda je osoba v bezvědomí.
  2. Zavoláme pomoc z okolí.
  3. Pošleme pro AED.
  4. Zprůchodníme dýchací cesty a zjistíme, zda postižený dýchá.
  5. Voláme 155 nebo (zejména v ostatních zemích EU) 112.
  6. Do doby než bude AED přinesen, provádíme standardní kardiopulmonální resuscitaci
  7. Otevřeme / spustíme AED.
    • po zapnutí nás bude AED navádět mluveným slovem
    • prvním krokem je nalepení elektrod na hrudník raněného
    • po nalepení elektrod nás AED vyzve, abychom se nedotýkali pacienta, a vyhodnotí jeho stav
    • při fibrilaci komor se AED nabije na příslušnou hodnotu a vyzve nás k podání výboje zmáčknutím tlačítka
    • při výboji se nedotýkejte pacienta.
  8. po podání výboje pokračujeme v provádění kardiopulmonální resuscitace (postiženého neodpojujeme od elektrod)
    • pokud bude potřeba další výboj, AED nás přibližně po minutě upozorní k jeho podání.
    • pokud AED začne provádět vyhodnocení stavu pacienta (AED toto sdělí slovně), přerušíme provádění resuscitace po danou dobu
  9. V zevní srdeční masáži pokračujeme, dokud:
    1. neobnovíme krevní oběh a dýchání (objeví se známky života – kašlání, polykání, pohyb, otevření očí)
    2. nepřevezme pacienta ZZS
    3. nedojde k úplnému vyčerpání zachránce.

Zahájení a ukončení resuscitace

Včasné zahájení srdeční masáže je zásadní pro její účinnost. Při včasném provedení kardiopulmonální resuscitace je naděje na uzdravení velmi vysoká. Jediným přípustným zdržením je volání ZZS 155 nebo (zejména v zahraničí) 112, umístěním postiženého do vhodné polohy pro provedení resuscitace a případně úkony pro zmírnění nebezpečí pro postiženého nebo pro zachránce (např. vypnutí proudu).

Při každém kolapsu srdce tzv. infarktu myokardu, se doporučuje zavolat Záchrannou službu před samotným zahájením kardiopulmonální resuscitace (v případě jednoho zachránce), následná masáž se nesmí ničím přerušovat. Zástava oběhu je v případě dospělých nejčastěji způsobena fibrilací srdečních komor, což nelze odstranit bez patřičného vybavení (defibrilátoru) a s uplývajícím časem šance na uzdravení resp. život rychle klesá. Již po 5 minutách nastávají nevratná poškození centrální nervové soustavy.

Při obnovení základních životních funkcí postiženého kontrolujeme jestli dýchá až do příjezdu ZZS.

Význam kardiopulmonální resuscitace

Tisíce let se lidé snaží pomocí zvrátit neodkladnost smrti (Japonsko 1790)

Hlavním významem srdeční masáže je překlenutí období mezi zástavou srdce a odbornou lékařskou pomocí. Několik minut od zástavy je reálná naděje na plné obnovení životních funkcí a plnohodnotného života. Srdeční masáž zřídka vyřeší původní problém, ale zpomalí postupný proces umírání.

Odkazy

Související články

Reference

  1. Rescueinfo z. s. Tísňové volání [online]. [cit. 2015-04-27]. Dostupné online. 

Literatura

  • POKORNÝ, Jan; MALINA, Antonín; MATOUŠEK, Radovan. Základní neodkladná resuscitace za podpory automatizované externí defibrilace [online]. [cit. 2008-05-20]. 
  • Neodkladná resuscitace – KPR 2005 [online]. [cit. 2008-05-20]. 
  • ZUCHOVÁ, Barbora. Základní postupy neodkladné resuscitace - Guidelines 2005 [online]. Masarykova univerzita, Brno, 2007-12-07 [cit. 2008-11-12]. Dostupné online. 
  • BERÁNKOVÁ, M.; HOLZHAUSEROVÁ, B.; FLEKOVÁ, A. První pomoc pro střední zdravotnické školy. Praha: Informatorium, 2002. ISBN 80-86073-99-8. 
  • ADAMS, B.; HAROLD, C.E. Sestra a akutní stavy od A do Z. Praha: Grada, 1999. ISBN 80-7169-893-8. 

Externí odkazy

Wikipedie neručí za správnost lékařských informací v tomto článku. V případě potřeby vyhledejte lékaře!
Přečtěte si prosím pokyny pro využití článků o zdravotnictví.

Média použitá na této stránce

Star of life2.svg
Star of life, blue version. Represents the Rod of Asclepius, with a snake around it, on a 6-branch star shaped as the cross of 3 thick 3:1 rectangles.
Design:
The logo is basically unicolor, most often a slate or medium blue, but this design uses a slightly lighter shade of blue for the outer outline of the cross, and the outlines of the rod and of the snake. The background is transparent (but the star includes a small inner plain white outline). This makes this image usable and visible on any background, including blue. The light shade of color for the outlines makes the form more visible at smaller resolutions, so that the image can easily be used as an icon.

This SVG file was manually created to specify alignments, to use only integers at the core 192x192 size, to get smooth curves on connection points (without any angle), to make a perfect logo centered in a exact square, to use a more precise geometry for the star and to use slate blue color with slightly lighter outlines on the cross, the rod and snake.

Finally, the SVG file is clean and contains no unnecessary XML elements or attributes, CSS styles or transforms that are usually added silently by common SVG editors (like Sodipodi or Inkscape) and that just pollute the final document, so it just needs the core SVG elements for the rendering. This is why its file size is so small.
Resuscitation techniques for somebody who was drowning. Wellcome L0031459.jpg
Autor: unknown, Licence: CC BY 4.0

Three illustrations showing various techniques for dealing with somebody who has been rescued from drowning.

Asian Collection
Keywords: Drowning; Taki Rankei; Recovery; Asian Continental Ancestry Group; Japanese; Japan

Resuscitační rouška.jpg
Resuscitační rouška
ZZS MSK, záchranáři, kardiopulmonální resuscitace a endotracheální intubace (03).jpg
(c) Radim Holiš, Wikimedia Commons, CC BY-SA 3.0 cz
Záchranáři Zdravotnické záchranné služby Moravskolezského kraje při kardiopulmonální resuscitaci a endotracheální intubaci, fotografie pořízena během Dnů NATO 2012
ISO 7010 E010.svg
Safe condition sign E010: Automated heart defibrillator
AED open cutout.jpg
Autor: Owain Davies, Licence: CC BY 3.0
Philips HS1 Defibrillator (AED), open, charged and ready for use
Insulfation2.jpg
Autor: Image by Rama, Licence: CeCILL
Mouth-to-mouth insulflation. The patient must be non-breathing. The head of the patient is tilted backward. The rescuer closes the patient's nose with one hand, while lifting the chin with her other hand to keep the mouth open. You shuld use some protection (ex. handkerchief) between your lips and person assested lips to avoid infectius disease possible transmission.
Chest compressions.gif
Autor: , Licence: CC BY 3.0
Chest compressions at 100 per minute performed on a dummy, as part of Cardiopulmonary resuscitation.