Zdravotní pojišťovna

Zdravotní pojišťovna je specializovaná zdravotní a finanční instituce, jejímž hlavním úkolem je provádět všeobecné zdravotní pojištění. Způsob a rozsah provádění zdravotního pojištění je dán platnými právními normami.

Původně šlo o pokladny ke sdílení rizika.^[1] Od 50. let 20. století byly financovány zdravotní služby ze státního rozpočtu.

Zřízení zdravotních pojištění je upraveno zákonem č. 551/1991 Sb. o Všeobecné zdravotní pojišťovně ČR, ve znění pozdějších předpisů a zákonem č. 280/1992 Sb. o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách, ve znění pozdějších předpisů.

Veřejně dostupnou analýzu výhod a nevýhod zřízení více zdravotních pojišťoven není po 20 letech jejich existence možno dohledat, má tedy smysl zde postupně vytvořit reálný přiměřený přehled:

Dosud ověřené výhody:

1. Každý občan v produktivním věku má právo si vybrat mezi všemi pojišťovnami, které poskytují různé nadstandardní výhody při preventivních prohlídkách, zdravotní rekreaci i poskytování plateb za nadstandardní zdravotnické výkony.
2. Každá pojišťovna musí udržovat svoji platební schopnost a je tedy částečně zainteresována na omezování svých provozních nákladů i nákladů smluvních zdravotních zařízení s cílem zajistit, aby se vybrané zdravotní pojistné vynakládalo v co největší míře na zdravotní péči o pojištěnce.

Dosud ověřené nevýhody:

1. Kontrola efektivity jednotlivých smluvních zdravotních zařízení, které musí mít smlouvy s více zdravotními pojišťovnami, je velmi složitá, nepřehledná a má omezenou účinnost. Pro každé zdravotní zařízení je obtížnější komunikace s více zdravotními pojišťovnami.
2. Zákonem stanovené vybrané zdravotní pojistné je vynakládáno i na činnosti, které nemají vliv na zdraví pojistníků. Např. náklady na reklamu jednotlivých pojišťoven, náklady na manažery více pojišťoven, údržbu nemovitostí, údržbu a aktualizaci SW produktů zajišťujících obdobné funkce.
3. Databáze, z nichž lze zjistit statistické podklady pro hodnocení funkce zdravotnictví, jsou rozptýlené a nekompatibilní, řízení zdravotnictví je pro ministerstvo výrazně složitější než v případě existence pojišťovny jediné.
4. Všichni zaměstnavatelé mají dražší a složitější komunikaci i platební rutiny, neboť jejich zaměstnanci obvykle nepatří do stejné zdravotní pojišťovny.

Zdravotní pojišťovny v České republice hradí^[2]:

• výběr zdravotního pojištění od pojištěnců, zaměstnavatelů pojištěnců a českého státu,
• úhradu zdravotní péče podle smluv uzavřených se zdravotnickými zařízeními,
• úhradu nákladů za neodkladné léčení pojištěnců a to jak na území České republiky, tak i v cizině,
• úhradu částek přesahujících limit pro regulační poplatky a doplatky za léčivé přípravky,
• výběr regresů a náhrad v případě cizího zavinění, např. autonehody, pracovní úrazy, poranění a nemoci vzniklé v důsledku trestné činnosti apod.

Mezi úkony, které naopak zdravotní pojišťovna nehradí, popř. hradí jen částečně, pak patří:

• zdravotní kosmetické úpravy,
• umělé přerušení těhotenství,
• vypracování lékařské zprávy pro vydání řidičského průkazu, pro studium apod.,
• stanovení alkoholu v krvi nebo moči.

Aktuálně (r. 2023) existuje v Česku následujících 7 pojišťoven:

• Česká průmyslová zdravotní pojišťovna
• Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví
• RBP, zdravotní pojišťovna
• Vojenská zdravotní pojišťovna České republiky
• Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky
• Zaměstnanecká pojišťovna Škoda
• Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra

Zdravotní pojišťovna Média 28. března 2011 zanikla z důvodu nesplnění zákonného závazku dosažení minimálního počtu 100 000 pojištěnců a její pojištěnci se automaticky stali klienty VZP.^[3] Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE byla k 1. 10. 2012 sloučena s Českou průmyslovou zdravotní pojišťovnou, nástupnickou organizací je ČPZP.^[4]

Toto je přehled bývalých zdravotních pojišťoven v Česku včetně jejich kódů:^[5]

• zdravotní péče
• zdravotnictví
• zdravotní pojištění
• úhradová vyhláška

• Obrázky, zvuky či videa k tématu zdravotní pojišťovna na Wikimedia Commons
• Slovníkové heslo zdravotní pojišťovna ve Wikislovníku
• Svaz zdravotních pojišťoven ČR
• Seznam zdravotních pojišťoven působících v ČR Archivováno 22. 10. 2011 na Wayback Machine.